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사고보험금 청구

사고보험금 청구방법 및 필요한 서류를 안내해 드립니다.

  • 사고보험금 청구에 필요한 서류 : 구분, 구비서류로 구성;

    구분

    구비서류

    공통

    필수

    기본

    - 보험금청구서   - 개인(신용)정보처리동의서   - 수익자 신분증 사본(앞면)



    추가

    사전 미등록 계좌인 경우: 통장 사본
    미성년수익자인 경우: 미성년수익자 기준의 가족관계증명서(상세) 및 기본증명서(상세) 첨부(친권자 확인)
    배우자 보장 상품인 경우 : 배우자임이 확인되는 가족관계증명서 첨부

    재해
    사고 시

    재해입증서류
    (택1)


    ① 교통사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서

    ② 산업재해 : 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서

    ③ 군인재해사고 : 공무상병인증서

    ④ 의료사고 등 법원분쟁 : 법원판결문

    ⑤ 기타 재해사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서

    ⑥ 확인서류 발급불가 재해사고 : 병원초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 재해사고내용 기재

    사망

    기본

    - 사망일자, 사망원인 확인 서류(선택 가능) 

    ① 사망진단서(시체검안서) 원본
    ② 사망진단서(시체검안서) 사본 및 기본증명서(사망사실 기재)

    추가

    - 수익자가 다수인 경우

    * 상속인 : 대표수익자 지정동의서, 상속인 각각의 인감증명서 (또는 본인서명사실 확인서)

    * 상속관계 확인서류 (가족관계증명서(상세), 기본증명서(상세) 등)

    - 시체검안서인 경우

    * 사고내용이 확인되는 사고사실확인원 또는 변사사실확인원(경찰서 발행)

    - 자살: 사고사실확인원 또는 변사사실확인원(경찰서 발행)

    장해

    기본

    - 후유장해진단서   ※ (일반) 진단서로 대체가능한 장해인 경우에 (일반) 진단서 제출 (추가 참조)

    추가

    - (일반) 진단서 제출 시 필요 서류

    ① 만성신부전(최초 혈액투석일, 환자상태 기재)

    ② 사지절단(수술일자, 절단부위 명시, 현재상태(접합여부 등) 기재) : X-RAY 판독결과지

    ③ 인공관절치환술(수술명, 수술부위, 수술일자 기재)

    ④ 비장·안구적출(수술명, 수술일자 기재)

    ⑤ 심장/신장/간장의 장기이식(수술명, 수술일자 기재)

    진단

    - 진단서(최종진단명, 질병분류코드 포함)및 암진단 확진 조직검사결과지

    * 백혈병 : 골수검사결과지 및 혈액검사 결과지

    * 간/폐/췌장암 : 방사선 판독결과지(조직검사를 못할 경우) 대체 가능

    뇌출혈·
    뇌경색

    - 진단서(최종진단명, 질병분류코드 포함) 및 각종 검사결과지 [CT, MRI, 방사선 판독 결과지 등]

    심근경색

    - 진단서(최종진단명, 질병분류코드 포함) 및 각종 검사결과지 

    [관상동맥조영술결과지, 심전도결과지, 심근효소검사결과지 등]

    당뇨

    - 진단서(최종진단명, 질병분류코드 포함) 및 당화혈색소(HbA1c)수치를 포함한 진료기록부(검사기록지 포함 등)

    수술

    기본

    - 진단명(질병분류코드)·수술명·수술일자가 포함된 서류 [예:수술확인서, 진단서, 치료확인서 등]

    추가

    - 수술방법에 대한 확인이 필요한 경우 증빙 서류 요청할 수 있음 
    [증빙 서류 예시: 수술기록지,진료차트(치조골이식 등)]

    입원

    - 진단명(질병분류코드)·입원기간이 포함된 서류(선택 가능) ①진단서 ②입퇴원확인서 ③소견서

    골절

    - 진단명(질병분류코드)·진단일자가 포함된 서류(선택 가능) ①진단서 ②통원확인서·입퇴원확인서 ③소견서

    실손

    입원

    - 진료비 계산서·영수증 및 진료비 세부내역서
    - 진단명(질병분류코드)·입원기간이 포함된 서류(선택 가능) ①입퇴원확인서 ②진단서

    통원
    (외래·처방)

    기본

    - 진료비 계산서·영수증 및 진료비 세부내역서

    * 3만원 이하 : 진료비 계산서·영수증(청구서 병명 기재)

    * 3만원 초과 : 진료비 계산서·영수증, 처방전(질병분류코드 기재)

    ※ 금액구분은 동일사고당 영수금액 기준

    - 처방의 경우 : 일자별 약제비계산서 영수증 및 처방전

    추가

    - 추가 심사가 필요한 경우 증빙 서류 요청할 수 있음 
    [증빙 서류 예시: 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등]

    치아치료

    기본

    - 진단서 또는 치과치료확인서(회사양식)* 필수 기재사항

    - 치료한 치아(보철치료의 경우 발치한 영구치)의 명칭 및 위치 또는 치아번호
    - 해당 치아의 내원 당시의 치아상태
    - 직접적인 치료원인(보철치료의 경우 발치 원인)
    - 치료 받은 치아치료의 종류(충전치료의 경우 충전치료 재료 및 치료치아면 포함)
    - 내원일, 치아치료 진단확정일 및 치료시작일(보철치료의 경우 발치일자), 치료(예정)종료일
    - 진단명 및 진단명에 해당하는 한국표준질병·사인분류번호

    추가

    - 보철치료(임플란트/브릿지/틀니)

    ① 치과진료기록 사본(원본대조필)

    ② 영구치 발거 전후의 X-ray 또는 파노라마 사진이나, 이에 준하는 판독자료

    - 주요 치주질환(잇몸질환)치료/치석제거 치료(스케일링)

    ① 국민건강보험법의 요양급여 또는 의료급여 항목이 확인되는 납입영수증

    ※ 해외병원

    - 기본 서류는 국내와 동일 (실손의료비는 보상 대상 제외)
    - 환자의 인적사항, 진단명, 발행 의료기관 및 발행인의 인적사항, 의료기관의 직인 혹은 주치의의 서명 날인된 원본진단서만 인정

    • 대한민국 정부민원 포탈사이트 민원24시(www.minwon.go.kr) 등에서 발급 가능합니다.
      - 제적등본, 가족관계증명서, 기본증명서 등
    • 서류별 발급비용은 해당 의료기관 및 건강보험심사평가원(http://www.hira.or.kr) 홈페이지(병원·약국-비급여진료비정보)를 참조하여주시기 바랍니다.
    • 모든 청구서류는 원본이어야 합니다. (※ 300만원 이하 보험금 청구시, 상기 제출 서류는 사본으로 제출이 가능합니다.)

    청구 시 유의사항

    • 필요한 서류가 구비되지 않을 경우, 접수가 되지 않을 수 있음을 양지해 주시기 바랍니다.
    • 모든 청구서류는 원본이어야 합니다.(※ 300만원 이하 보험금 청구시, 상기 제출서류는 사본으로 제출이 가능합니다.)
    • 회사는 보험금 지급 시 필요한 경우 추가서류를 요청할 수 있으며, 사안에 따라 처리 기일이 다소 소요될 수도 있습니다.
    • 보험금 청구 시 제출된 서류는 반환되지 않음을 양해하여 주시기 바랍니다.
    • 구비서류 안내는 보험금 청구시 필요한 기본 서류를 기재한 것으로 사고내용, 특성, 상품(보장내역)에 따라 추가 심사 서류를 요청할 수 있습니다.
    • 서류 송부처: (04535) 서울특별시 중구 소공로 70 (충무로 1가 서울중앙우체국 청사) 사서함 50호
    • 기타 자세한 문의는 콜센터(1588-5005)에 연락 주시기 바랍니다.
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